Volledige naam

E-mailadres

Telefoonnummer

Geboortedatum

Lengte (cm)

Gewicht (kg)

Geslacht Geslacht Man Vrouw

Beroep / dagelijkse activiteit: zit, sta, fysiek werk?

Heb je allergieën?

Hoeveel dagen per week sport je nu?

Hoeveel uur slaap krijg je gemiddeld per nacht?

Wat is je belangrijkste doel? Wat is je belangrijkste doel? Afvallen Spiermassa opbouwen Fitter worden

Stressniveau Stressniveau Laag Gemiddeld Hoog

Bepaalde tijden van de dag dat je vaak eet of juist niet?

Zijn er voedingsmiddelen die je absoluut niet eet?

Zijn er voedingsmiddelen die je wilt blijven eten?

Hoeveel maaltijden per dag eet je nu gemiddeld?

Snacks: ja/nee en welke soort?

Dranken: koffie, alcohol, energiedrank, etc.

Beschrijf een gemiddelde dag van je voeding

Eet je vaak buiten de deur?

Heb je ervaring met voedingsschema’s?

Heb je (chronische) ziektes of fysieke beperkingen?

Gebruik je medicatie die invloed heeft op gewicht?

Heb je een trage schildklier of diabetes?

Wat is je grootste uitdaging bij voeding?

Zijn er specifieke wensen of opmerkingen voor je plan?